各县（市）医疗保障局，各县（市）、区民政局、财政局、卫生 健康委（局）：

　　为推进城乡居民基本医疗保险保障待遇统一，根据吉林省人 民政府办公厅《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意 见》（吉政办发〔2016〕84号）、《关于印发加快推进城乡居民 基本医疗保险制度“六统一”实施方案的通知》（吉医改办联发 〔2017〕2号）和《关于印发进一步推进城乡居民基本医疗保险 保障待遇统一的指导意见的通知》（吉医保联〔2019〕21号） （以下简称21号文件）文件精神，结合我市实际，现将有关要 求通知如下，请认真抓好贯彻落实。

　　―、主要目标

　　2020年1月1日起,全面实施统一的城乡居民基本医保制度, 在市级统筹区域内实现保障待遇政策标准和经办管理服务的统 一，为参保人员提供公平的基本医疗保障。

　　二、统一待遇标准

　　城乡居民基本医疗保险支付范围，按照全省统一的医保药品 目录、诊疗项目目录及医疗服务设施项目目录，以及国家和省其 他有关规定执行。医保统筹基金支付乙类的药品、诊疗项目（含 医用耗材）和服务设施项目费用时，个人先行自付比例为10%（高 值医用耗材实行限价管理的除外，高值医用耗材超限价部分完全 自付）。

　　（一）统一门诊待遇标准

　　城乡居民门诊保障政策按照“普通门诊统筹+慢病门诊保障+ 特殊疾病门诊保障”的保障层次建立和完善。

　　1.建立城乡居民普通门诊统筹制度

　　（1） 报销比例与报销范围。普通门诊统筹在二级、一级及以 下医疗机构报销比例统一为50%。

　　（2） 起付标准与报销额度。普通门诊统筹在社区卫生服务站 和村卫生室不设起付线，年度医疗费用最高额度为100元。社区 卫生服务中心、乡镇卫生院起付线为300元，起付线以上年度医 疗费用最高额度为700元(含社区卫生服务站和村卫生室100 元)。

　　2.统一门诊慢病保障待遇

　　(1)执行全省统一的门诊慢病病种

　　将省医疗保障局确定的18种(21号文件附件1)慢性疾病 纳入我市城乡居民基本医疗保险门诊慢病范围。

　　(2)起付标准与报销比例。起付标准为每人每年300元，门 诊慢病起付标准与普通门诊统筹共同计算。其在社区卫生服务中 心和乡镇卫生院发生的政策规定范围内慢病门诊医药费用报销 比例为60%，同时按病种设定年度政策范围内医疗费报销限额(21 号文件附件1)。

　　(3)门诊慢病病种可根据病情诊断情况，享受多病种保障待 遇。同时享受多病种保障待遇的，每增加1个病种，在限额最高 的病种基础上增加300元门诊慢病医疗费用额度。

　　(4)一个保险年度内，参保人员普通门诊统筹保障和门诊慢 病保障的医疗费用总和不超过6500元。

　　3.完善门诊特殊疾病保障待遇

　　(1)将全省统一确定的恶性肿瘤放化疗等41个门诊特殊疾病 (21号文件附件2)纳入城乡居民门诊特殊疾病保障范围。

　　(2)门诊特殊疾病保障，在二级及二级以上定点医疗机构开 展，具体定点医疗机构范围由医疗保险经办机构通过协商签订协 议方式确定。

　　（3） 门诊特殊疾病起付标准与报销比例按住院标准执行（肾 功能不全透析治疗除外）。一个参保年度内只计算一次起付标准。

　　（4） 肾功能不全血液透析430元/次，个人自付38元/次；腹 膜透析167元/次，个人自付15元/次；结肠透析160元/次，个 人自付15元/次。

　　（二）统一住院统筹待遇

　　参保城乡居民在定点医疗机构发生的符合城乡居民基本医 疗保险基金支付范围的住院医疗费用，分别设个人自付起付标 准、支付比例和年度基金支付限额。

　　1.起付标准与报销比例。按照定点医疗机构级别（未定级或 级别界定不明晰的，可以医保经办机构与医疗机构定点协议管理 中，双方约定的医疗机构级别为准），参保人员住院个人自付起 付线一级（含以下）定点医疗机构为400元，二级定点医疗机构 为800元，三级定点医疗机构为1100元。统筹基金年度最高支 付限额实行分段报销比例（21号文件附件3 ）。

　　2.支付限额及其统计时限。政策范围内，城乡居民基本医保 住院统筹基金年度最高支付限额（住院、门诊特殊疾病、特药保 障额度累加计算）统一调整为20万元。城乡居民当年医保待遇 统一享受至当年年底（12月31日）。

　　三、做好政策衔接

　　（一）新旧待遇衔接时限

　　参保人员就医期间，原保障待遇执行至2019年12月31日， 自2020年1月1日起执行新待遇标准。文件实施后，经审核符 合政策规定的新进人员，按新政策保障待遇标准，确定相应保障 待遇。

　　（二） 连续参保缴费年限计算

　　城乡居民（不含学生、儿童）连续参加城乡居民基本医疗保 险时间每满5年为一段分段累加，住院补偿比例每段增加2个百 分点，增加部分最高不超过10%。

　　（三） 学生、儿童意外伤害政策

　　学生在校期间、儿童在幼儿园期间，发生的符合规定的意外 伤害的门诊或急诊医疗费（按照民事法律法规规定的应由相关责 任人承担的费用除外），由医保统筹基金报销80%，年度医疗费 用最高限额为5000元。

　　（四） 新生儿落地政策

　　已参加吉林市城乡基本医疗保险的夫妇生育的新生儿，免缴 基本医疗保险费，可享受最长30天的吉林市城乡居民基本医疗 保险待遇。

　　新生儿自出生之日起30天内（含30天），缴费参加吉林市 城乡居民基本医疗保险的，不设待遇等待期；新生儿出生30天 以后参加吉林市城乡居民基本医疗保险的，设1个月待遇等待 期。

　　本通知从2020年1月1日起执行。

　　附件：1.《关于印发进一步推进城乡居民基本医疗保险保障待遇 统一的指导意见的通知》

　　            2.吉林市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病准入标准附件.docx

吉林市医疗保障局              吉林市民政局                       吉林市财政局                          吉林市卫生健康委员会

    2019年12月20日