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关于印发《吉林市开展按疾病诊断相关分组（DRG）管理付费实施方案》的通知
信息来源：吉林市人民政府规章和行政规范性文件管理网时间：2019-02-22 19:03
吉市人社发〔2019〕6号

市社会医疗保险管理局，各医保定点医疗机构:

现将《吉林市开展按疾病诊断相关分组（DRG）管理付费实施方案》印发给你们，请遵照执行。

吉林市人力资源和社会保障局

2019年1月2日

吉林市开展按疾病诊断相关分组

（DRG）管理付费实施方案

根据《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）及《吉林省进一步深化基本医疗保险支付制度改革实施方案》（吉政办发〔2017〕74号）文件精神，为了更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，进一步发挥医疗保险对医疗服务供需双方特别是对供给方的引导制约作用，结合我市实际，对全市医疗保险住院患者分步实施按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作。

一、总体目标

对全市有开放住院床位的医保定点医疗机构实行DRG管理付费，计划周期二年，分批实施。即在总控基础上，针对住院医疗服务，实行按疾病诊断相关分组付费（对长期慢性病的住院服务按床日付费暂不纳入，复杂的住院病例通过特病单议按项目付费）。到2020年1月1日，实现DRG在吉林市本级二级及以上医疗机构覆盖；2021年市本级所有有住院床位的定点医疗机构实现DRG管理付费的全覆盖。

二、组织领导

成立吉林市人社局按疾病诊断相关分组（DRG）管理付费工作领导小组（附件1）。具体职责：

（一）负责DRG工作的调度和组织；

（二）负责方案的起草和实施；

（三）负责DRG管理付费协议的制定与签订；

（四）负责工作进度执行情况的考核；

（五）负责各单位部门协调等。

三、实施步骤

（一）第一阶段，前期准备工作。完成包括各种文件的起草制定；人员的配备；进一步规范医保就医、结算数据上传质量；病案首页功能模块的开发和规范填写；医保结算系统的升级改造；数据测算；病种的编码等基础工作。

（二）第二阶段，开展DRG管理。根据定点医疗机构的级别和信息系统建设情况，分两个步骤进行DRG管理付费。首先，市本级53家二级以上医保定点医疗机构进行管理付费，同时对所有的医保定点医疗机构按照DRG进行管理；其次，待53家医保定点医疗机构实现DRG管理付费后，再对其他95家医保定点医疗机构进行按DRG管理付费（名单见附件2）。

四、时间安排

（一）2019年1月-2月。完成DRG试运行的前期筹备工作。包括结算系统的升级改造，服务器的安装，DRG系统的搭建、定点医院的接口改造、历史住院就诊数据转化，N041，N042标准上传、和病案首页信息上传和开发投入使用等前期准备工作。同时加大宣传力度，让更多的定点医药机构及参保人了解和接受DRG管理。

（二）2019年3-5月。分组器部署和搭建，金保结算数据的转换，系统由核Ⅱ升级到核Ⅲ；对各定点医院上传病案首页的质量进行病案质控；对定点医疗机构进行DRG管理付费业务培训以及咨询服务工作。通过新闻媒体加大宣传力度，让更多的定点医疗机构及参保人了解和接受DRG管理付费。请有关专家进行DRG业务专题培训。要有计划、大规模的、分批次、分级别地对全市医务人员培训，要求各医疗机构进行全员培训。

（三）2019年6-7月。完成分组器本地化测试工作。分组器安装后，按照本地病种进行本地化分组，进行运行测试，模拟结算。进行测试时，原先的支付方式不变，把通过DRG测试的数据结算金额同按原先的支付方式的结算金额进行比对，排除基金支出的风险点。确定付费测算，以及付费方案制定，协同医疗专家评审，进一步同医疗机构谈判协商沟通。查摆存在的问题及风险点，总结经验，对第一批医院实施DRG管理。

（四）2019年8-12月。对首批的二级以上医院，实行DRG付费管理，同时不断完善改进工作，待第一批医院完全实现DRG管理付费后，再对其它医保定点医疗机构进行DRG管理。从2020年1月1日起，实现全市二级以上定点医疗机构全部实施DRG管理及付费。

五、有关要求

（一）加强组织领导。按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作是进一步深化基本医疗保险支付制度改革的关键，涉及多方面的利益调整，有较强的技术性和实施难度。各相关单位要高度重视，强化主体责任，协调推进，妥善做好政策衔接，发挥政策合力。

（二）认真抓好落实。各有关单位要指定专人负责，加强部门配合，运用综合手段，发挥部门合力，DRG领导小组要及时调度各单位工作进展情况，确保按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作取得实效。

（三）加强舆论宣传。DRG领导小组要定期公布支付制度改革的进展及成效，主动接受新闻媒体和社会各界的监督，及时解答社会各界关心的问题，为支付制度改革营造良好的舆论氛围和社会环境。

（四）加强基金监督。通过建立医疗费用支出的约束机制，有效避免医疗机构过度服务，激励医院加强内部管理，控制医疗服务成本，合理利用卫生资源，促进分级诊疗，控制医药费用不合理增长，减轻医保基金的负担，从根本上解决百姓看病难看病贵的问题。

附件1.吉林市人社局开展按疾病诊断相关分组（DRG）管理付费工作领导小组

2.吉林市开展按疾病诊断相关分组（DRG）管理付费单位名单

附件1

吉林市人社局开展按疾病诊断相关分组（DRG）管理付费工作领导小组

组　长：王宗英市人社局局长

副组长：张德林　市人社局副局长

成　员：郭爱珍　市人社局医疗保险管理处副处长

赵英岩　市社会医疗保险管理局党总支书记

张文波　市人社局信息中心主任

毕　杰　市社会医疗保险管理局副局长　

徐公伟　市人社局信息中心副主任

李一白　市社会医疗保险管理局副局长

陈威卿　市社会医疗保险管理局网络监控中心副主任

各定点医疗机构在开展按疾病诊断相关分组管理付费过程中遇到重大问题或有工作建议及时向领导小组反馈。

联系人：陈威卿　　联系电话：62489857

附件2

吉林市开展按疾病诊断相关分组（DRG）

管理付费单位名单

第一批

序号	编码	名称	医院等级
1	H004	吉林市中心医院（吉林大学附属吉林医院）	三级甲等
2	H054	吉林市人民医院	三级甲等
3	H006	北华大学附属医院	三级甲等
4	H005	吉林省吉林中西医结合医院	三级甲等
5	H051	吉化集团公司总医院一院	三级甲等
6	H052	吉化集团公司总医院二院	三级甲等
7	H015	吉林医药学院附属医院	三级甲等
8	H013	中国人民解放军第二二二医院	三级甲等
9	H012	吉林市中西医结合肛肠医院	三级甲等
10	H008	吉林市第二人民医院（吉林市肿瘤医院）	三级丙等
11	H001	吉林市传染病医院（吉林市第五人民医院）	二级甲等
12	H017	吉林市妇产医院	二级甲等
13	H104	吉林市儿童医院	二级甲等
14	H011	吉林市结核病医院（吉林市第九人民医院）	二级甲等
15	H030	吉林市神经精神病总医院（吉林市第六人民医院）	二级甲等
16	H032	吉林市职业病防治院	二级乙等
17	H016	吉林市中医院	二级甲等
18	H003	吉林市结核病防治研究所	二级乙等
19	H039	吉林市骨伤医院	二级乙等
20	H058	中国水利水电第一工程局有限公司总医院	二级乙等
21	H028	吉林市龙潭医院	二级乙等
22	H055	吉林市龙潭区铁东医院	二级乙等
23	H029	吉林市丰满区医院	二级乙等
24	H002	吉林市脑康医院	二级甲等
25	H037	吉林市正大国际医院（吉林市正大博华心脏病医院）	二级甲等
26	H050	吉林市龙潭中医院	二级乙等
27	H151	吉林市康圣医院	二级甲等
28	H031	吉林市华侨医院	二级乙等
29	H014	吉林市江湾创伤医院	二级甲等
30	H035	吉林市协和医院	二级乙等
31	H0566	吉林市惠仁医院	二级乙等
32	H060	吉林经济技术开发区医院	二级乙等
33	H149	吉林市新华明眼科医院	二级乙等
34	H147	吉林市华正眼科医院	二级乙等
35	H0637	吉林市爱尔眼科医院	二级乙等
36	H111	永吉县中医院	二级乙等
37	H1278	吉林市亿家康医院	二级甲等
38	H062	吉林市船营二医院	二级乙等
39	H0640	吉林市欣逸精神康复医院	二级乙等
40	H068	吉林市丰满区中医院	二级乙等
41	H089	吉林市爱馨医院	二级乙等
42	H090	高新凤凰妇产医院（吉林市网络医院）	二级乙等
43	H091	吉林市精心康复医院	二级乙等
44	H110	吉林市双吉医院（吉林市中心医院分院）	二级乙等
45	H1279	吉林市盛京胃肠医院	二级乙等
46	H1282	吉林市众联医院	二级乙等
47	H155	吉林市凤凰妇产医院	二级乙等
48	H0638	吉林市金石医院（吉林市金石颈腰椎关节病医院）	二级乙等
49	H1481	吉林市润德耳鼻喉医院	二级乙等
50	H074	吉林市新技术医院	二级乙等
51	H0567	吉林市欧亚生殖医学医院	二级乙等
52	H022	吉林市和平医院	二级乙等
53	H0571	吉林市东方医院	二级甲等

第二批

序号	编码	名称	医院等级
1	H0001	永吉县人民医院	二级甲等
2	H131	吉林市第二口腔医院	二级甲等
3	H1455	吉林市民生医院	二级甲等
4	H818	蛟河市人民医院	二级甲等
5	H819	蛟河市中医院	二级甲等
6	H0015	永吉康宁精神康复医院(永吉康宁心理医院)	二级甲等
7	H263	舒兰市人民医院	二级乙等
8	H048	吉林炭素集团有限责任公司职工医院	二级乙等
9	H056	吉林市口腔医院	二级乙等
10	H088	吉林市新世纪医院	二级乙等
11	H1280	吉林市拜博口腔医院	二级乙等
12	H152	吉林市林氏皮肤病医院	二级乙等
13	H1703	蛟河市德仁脑科医院	二级乙等
14	H040	吉林市冯家屯心脑血管病医院	二级乙等
15	H106	吉林市船营区中医院	二级乙等
16	H0007	永吉圣和医院	一级甲等
17	H0012	永吉新济民医院	一级甲等
18	H0014	永吉平安医院	一级甲等
19	H0016	永吉养和中医院	一级甲等
20	H0106	永吉仁侨中医院	一级甲等
21	H026	吉林市新佳音中医院	一级甲等
22	H034	吉林市仁爱医院	一级甲等
23	H036	吉林市丰满区小白山乡卫生院	一级甲等
24	H040	吉林市冯家屯心脑血管病医院	一级甲等
25	H0568	吉林市皇城股骨头专科医院	一级甲等
26	H0569	吉林市石九骨科医院	一级甲等
27	H059	中国水利水电第一工程局第二职工医院	一级甲等
28	H0801	吉林市震宇康复护理院	一级甲等
29	H092	吉林卫生学校附属医院	一级甲等
30	H094	昌邑区新建社区卫生服务中心	一级甲等
31	H095	吉林市昌邑区通江街道社区卫生服务中心	一级甲等
32	H098	吉林市经济技术开发区双盛医院	一级甲等
33	H109	吉林市船营区医院	一级甲等
34	H115	吉林市船营区欢喜乡卫生院	一级甲等
35	H119	吉林市龙潭区妇幼保健计划生育服务中心	一级甲等
36	H1275	吉林市船营区盛御堂中医院	一级甲等
37	H1283	吉林市欣荣医院	一级甲等
38	H129	吉林市厚德中医院	一级甲等
39	H141	吉林市昌邑区文庙街道社区卫生服务中心	一级甲等
40	H143	龙潭区山前社区卫生服务中心	一级甲等
41	H1450	吉林市江城结石病专科医院	一级甲等
42	H1452	吉林市尚善堂中医院	一级甲等
43	H1476	吉林市姜氏颈肩腰腿病中医院	一级甲等
44	H1478	吉林市丰满精康医院	一级甲等
45	H1479	永吉爱民医院	一级甲等
46	H148	吉林市大众医院	一级甲等
47	H1487	吉林市宋氏中医儿童医院	一级甲等
48	H1491	吉林市昌邑众鑫医院	一级甲等
49	H153	吉林市昌邑区妇幼保健计划生育服务中心	一级甲等
50	H154	吉林市丰满区妇幼保健计划生育服务中心	一级甲等
51	H159	吉林市丰满区红旗社区卫生服务中心	一级甲等
52	H160	昌邑区哈达社区卫生服务中心	一级甲等
53	H1925	吉林高新区同正医院	一级甲等
54	H221	吉林市丰满区前二道乡卫生院	一级甲等
55	H222	吉林市丰满区旺起镇卫生院	一级甲等
56	H371	吉林市精残康复医院	一级甲等
57	H388	吉林市天育堂中医风湿病医院	一级甲等
58	H394	吉林市中康烧伤医院	一级甲等
59	H400	吉林市偏瘫康复医院	一级甲等
60	H0621	吉化职工疗养院	一级乙等
61	H0641	吉林市龙潭区金珠镇卫生院	一级乙等
62	H0645	吉林市华仁口腔医院	一级乙等
63	H103	吉林市华瑞医院	一级乙等
64	H107	吉林市吉康口腔医院	一级乙等
65	H113	吉林市船营区妇幼保健计划生育服务中心	一级乙等
66	H114	吉林市船营区青岛妇幼保健院	一级乙等
67	H120	吉林市龙潭区乌拉街满族镇中心卫生院	一级乙等
68	H121	龙潭区大口钦满族镇卫生院	一级乙等
69	H122	吉林市龙潭区江密峰镇卫生院	一级乙等
70	H123	吉林市龙潭区江北乡卫生院	一级乙等
71	H124	吉林市龙潭区缸窑镇中心卫生院	一级乙等
72	H1263	吉林市天和医院	一级乙等
73	H1264	吉林市侯氏中医院	一级乙等
74	H1265	吉林市中山中医院	一级乙等
75	H1266	吉林市同济医院	一级乙等
76	H1268	吉林市丽人妇科医院	一级乙等
77	H127	吉林市船营区越北镇卫生院	一级乙等
78	H1276	吉林市现代泌尿专科医院	一级乙等
79	H1284	吉林市仁德医院	一级乙等
80	H1285	吉林市丰满区颐养天年老年人康复中心	无等级医院
81	H1286	吉林经济技术开发区欢乐家园老年人服务中心	无等级医院
82	H1287	吉林市船营区蟠桃园养老服务中心	无等级医院
83	H1288	吉林市丰满区东浩老年康复护理院	无等级医院
84	H1289	吉林市昌邑区欣荣康复托老院	无等级医院
85	H1290	吉林市龙潭区津酉养老院	无等级医院
86	H1292	吉林市震宇养老康复中心	无等级医院
87	H1463	吉林市船营区老街坊养老康复护理中心	无等级医院
88	H1464	吉林市丰满区暖阳阳康复护理院	无等级医院
89	H1465	吉林市船营区康桥养老护理中心	无等级医院
90	H1466	吉林高新区同正老年康复护理院	无等级医院
91	H1467	吉林市永吉老年康乐园	无等级医院
92	H1468	吉林市丰满区永关爱时代养老康复中心	无等级医院
93	H1469	吉林市丰满区亿森林养老院	无等级医院
94	H1470	吉林市龙潭区铁东夕阳红托老总院	无等级医院
95	H1471	吉林市船营区鹤童养老护理院	无等级医院